top of page
Calm Sea

​Для вашего удобства на этой странице Вы можете найти большинство предварительных бланков и форм. Чтобы наша первая встреча была более эффективной, пожалуйста, заполните формы, относящиеся к типу услуги, которая Вам нужна. Если у Вас есть вопросы о том, какие формы Вам необходимо заполнить, позвоните нам.

Формы .pdf можно заполнить прямо на компьютере; однако Ваши ответы не будут сохранены, поэтому обязательно распечатайте заполненные формы.

Семья, родители, взрослые, дети, мальчики, малыши, собака, счастливые, вместе

​Анкета для приема взрослых 

​

Разрешение на разглашение личной информации 

​

​Аффидевит о разрешении опекуна на лечение ребенка

 

​Анкета для приема детей 

​​

Согласие на лечение​

​

Форма авторизации кредитной карты

​

Демографическая форма

​

Финансовое соглашение

​

Направление на лечение ​

​Примечание

Для пациентов, желающих пройти диагностическое обследование:
​​
​* Очень важно, чтобы пациент хорошо отдохнул и полноценно поел перед прибытием на обследование. ​
​
* Принесите на первый прием копии всех предыдущих отчетов о психологическом, психопедагогическом, нейропсихологическом тестировании, а также школьные документы (IEP, табель об успеваемости, и т.д.).
bottom of page